坚持公益性“去营利化”公立医院回归本位

　　10月26日，位于上海浦东新区临港地区的上海市第六人民医院东院正式启用，并将率先实施医院管理运行新机制。上海市医改办有关负责人表示，今年，上海将启动公立医院“公益性”评价工作，不以医院的规模、等级、技术水平等论“英雄”，而是聚焦公立医院承担的政府所赋予的“公共服务”职能和与民众就医密切相关的“基本医疗”职能，评价结果和财政投入、医保支付相挂钩。

　　早在2011年，为探索大型公立医院体制机制综合改革的实施路径，上海市决定在第六人民医院东院等4家郊区新建三级医院开展综合改革试点，即以取消药品加成、推进医药分开为切入点，深入探索建立科学高效的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、支付机制、运行机制、评价机制和监管机制，最终形成以公益性为核心的公立医院运行新模式。

　　公立医院改革试点工作自2010年2月启动以来，各地积极探索增强公立医院公益性的有效路径，推动了公立医院“去营利化”，公立医院的公益性日渐凸显。

　　取消“以药补医”：突出公立医院公益性

　　广东省政府网站日前公布《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见》，广东16县市率先为全省公立医院改革探路，改革从2012年11月启动，2015年将在广东省县级公立医院中铺开。该《意见》提出，此次广东改革试点的主要目标是以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

　　11月2日，作为广东省医改试点城市，东莞市相继出台《东莞市公立医院改革试点实施意见》和《东莞市市属公立医院管理中心组建方案》两个指导性文件，明确提出，建立基本公共卫生服务经费投入稳定增长机制，从2013年起，调整现行补偿方式，从按项目和工作量补助改为按辖区内常住人口包干安排。

　　今年，北京市公立医院改革试点方案出台之后，对公立医院继续实行新的财政补助机制，即结合公立医院的服务量进行补偿，并将试点医院绩效考核结果同财政补偿挂钩。据了解，2011年，北京市财政总共投入22家市属公立医院经费超过34亿元，这一数字比前年增加了51%，是近10年最高增幅。

　　上海市医改办最近表示，将切实落实市、区两级政府的投入责任，对符合区域卫生规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入政府专项补助项目库，逐年统筹安排。上海市第六人民医院东院、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院等4家医院的日常运行经费补助由市、区财政按照2：1比例分担。

　　天津市医改有关负责人日前表示，明年天津市将启动以取消“以药补医”为突破口的县级公立医院改革试点工作，通过这一政策的逐步推进，探索医疗卫生体制机制改革，进一步突出公立医院的公益性。

　　改革运行机制：公立医院 “去营利化”

　　北京朝阳医院日前正式启动提高患者满意度工程，院方已经根据前期问卷调查设计制定一份含百余项服务的调查表，收集到的问题，医院将反馈至各相关科室，由其进行整改，并接受院方的监督检查。每一名住院患者都将在出院前将此表填写完毕，院方还将对门诊患者进行一定比例的电话随访，覆盖院内全部科室。患者满意度将纳入科室和医护人员绩效考核，与其工资、职称晋升等直接挂钩，从利益上形成实现公益性目标的约束和激励，促进医院和医务人员规范医疗行为。

　　今年7月1日起，北京市友谊医院推行医药分开新政，同步改革绩效考核体系，建立以公益性为核心的绩效考核体系，包括质量、效率、安全、环境、患者满意度等等。

　　调查显示，北京患者对试点医院“医药分开”改革的总体满意度均超过90%，改革初见成效。在调动医务人员积极性方面，北京友谊医院将医事服务费收入的60%分配给医务人员。此外，还积极推行法人治理结构，建立董事会和监事会；改革付费制度，试点以总额预付、按病种分组付费等新措施。下月，天坛医院等3家医院有望纳入改革试点。明年，22家市属大医院均将实行改革。

　　广东将从今年起连续三年，探索建立第三方评价医疗服务水平的机制，为各医院排出名次。医院的诚信建设中必须有监督，现在监督机制仍由卫生部门执行，经过一段时间后推向第三方，以求其更加公正、专业。实行第三方评价后，广东将会对医院进行满意度排名，比如心血管疾病治疗排名、肿瘤治疗排名等，公布更加细化的服务信息，

　　持一张电子卡，上海闵行区居民就可以在自家附近的社区卫生服务中心获得基本医疗服务，并拥有自己的健康档案和电子病历。与此同时，闵行区公立医院的医生都有一张医生卡，完整记录其诊疗行为，工作流程、治疗经过、开具的药方、病人支付的药费全部记录在案，一目了然。这些信息又与医生的绩效收入挂钩，使得提供优质医疗服务的医生，多劳多得、优劳优得。

　　上海市医改办主任徐建光透露，上海已初步建立了一个包括“公共服务、基本医疗、医院管理、公众满意”等4个维度100分的指标体系，今年将启动评价“公益性”公立医院工作。上海市最大规模医疗资源布点调整项目中的上海市第六人民医院东院、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院等4家医院将建立内部绩效考核机制，实行不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，探索建立医务人员收入的合理增长机制。

　　作为福州市第一家公立医院改革的试点单位，福州市第二医院在“用人、竞聘、分配、服务、奖惩”等方面采取一系列具体改革措施，大胆进行内部管理机制改革。比如，新的考核模式不依据科室所创的效益，更不会将检查费与医生绩效挂钩，药品收入不列入医务人员的收入分配，而以工作质量、护理时数等为核算基础。目前，该医院基本实现了以公益性为核心的角色回归，不仅医患矛盾得以有效缓解，而且医院业务量翻番。

　　重构诊疗体系：患者享受优质服务

　　让患者享受优质医疗服务，是公立医院公益性的重要体现。目前，优质护理在厦门大学附属第一医院31个病区全面铺开，深受患者欢迎。

　　厦门是全国16个公立医院改革试点城市之一。作为试点城市的大型三甲公立医院，厦门大学附属第一医院推出多项便民惠民措施，优化就医流程，降低医疗费用，同时加大对口帮扶基层医疗机构的力度，上下联动，使基层医疗机构的服务质量持续提升，让患者得实惠，还提高了医院整体的运行效率和管理水平。该院率先推行“全预约”，门诊患者无论看哪个专科专家，全天24小时都可以预约。实行“全自助”，患者可自助完成预约挂号、打报告单、结算（打发票）、充值及门诊清单的打印工作，免去了排长队的苦恼。

　　作为天津市凸显公立医院公益性的一项重要内容，天津市通过终端机、电话、网络等多种途径，推行形式多样的预约诊疗、错峰分时段诊疗和无假日门诊等措施，现已形成了全方位、多层次预约诊疗体系，并覆盖全市各区县，患者平均等候时间从53分钟缩短到30分钟以内，缩短近一半。

　　海南省公立医院改革以三亚市人民医院为试点，大力推行便民惠民措施，开展了21个专科23个病种的临床路径管理，设立了13个优质护理服务示范病房。目前，这些试点工作在全省总结推广，并制定了该省临床路径试点工作方案。如今，海南省人民医院等14家医院开展了50多个病种临床路径试点，治疗病例平均费用降低了10%~30%。至今年9月30日，全省已有18个市县39家医院364个病房开展了优质护理服务。同时，海南省公立医院紧密围绕“服务好”“质量好”“医德好”“群众满意”四个方面深入开展“三好一满意”活动，采取预约诊疗，推进同级检查结果互认，降低医疗费用等惠民便民措施，取得了良好的改革效果。

　　重庆南岸区广阳镇首批32名“片医”日前正式上岗，8个“片医服务小分队”每个小分队有1名镇卫生院的全科医生、2名村卫生室医生和1名护士，每个片医小分队“分片包干”负责1000户~1500户居民的医疗卫生保健服务。“这就像政府掏钱给他们请了家庭医生一样。”银湖村卫生室的村医胡强说，心脏病、高血压、糖尿病等慢性病患者和行动不便的空巢老人，是片医制度的最大受益群体。

　　营利性、非营利性分开是深圳市下一步医改的一个重点。深圳市政府将引导社会资本发展非营利性医疗机构，将给予非营利性民营医疗机构和公立医院同等的待遇：比如，对执行政府指导价的非营利性民营医疗机构安排财政补贴；支持社会力量举办社区健康服务中心和承接公共卫生服务，通过购买服务给予补贴。“十二五”期间深圳6家新规划的三级医院都将优先考虑由社会资本来举办。通过一系列的改革，到2015年，深圳市社会医疗机构门急诊服务量将提高到全市总诊疗量的30%左右，住院量达到全市总量的25%。