北京朝阳医院试点处方点评“二审”制度

　　昨天，朝阳医院正式启动处方点评“二审”制度，即医生开的大处方须过两道关，第一关须通过合理用药小组的审核关，第二关是专家组对“可疑”的大处方进行最终点评。这一新制度在防止医生滥开药的同时，也保障了患者的用药安全。

昨天下午，朝阳医院药品价格公示栏显示的药价有不同程度的下降。

　　昨天上午，记者全程观摩了朝阳医院两个小组对处方点评的过程。

　　处方·过关

　　一道关

　　抽取20%处方审核

　　在医院门诊楼十层的一间办公室里，记者看到，由8名临床一线医师和临床药师组成的医院合理用药工作小组正围坐在桌前，对前一天从临床中随机抽取的20%的处方进行审核。审核的内容主要有：药物使用的适应征、用法用量、疗程、禁忌征、不良反应和注意事项等。

　　审核后将疑为不合理用药的处方挑出来，供医院合理用药临床专家组成员进行最后的审核和界定。

　　二道关

　　专家终审“可疑处方”

　　可疑处方从合理用药工作组转到了专家组。昨天上午10点，朝阳医院成立的处方点评专家组召开首次处方专项点评工作会。

　　在现场，来自中医科、内分泌科、呼吸科等科室的5名专家对周日抽查发现的6张“可疑处方”进行“终审”，即由处方涉及的相关科室主任级别的专家结合患者的临床诊断、伴发疾病、药物过敏史等具体情况，对处方逐一进行裁定，判定处方是否为不合理用药处方。

　　处方·管理

　　内部监管

　　公示开药量高医生

　　朝阳医院药事部主任刘丽宏介绍，医院将实施药品用量动态监测，实时了解药品使用的总体情况，一方面，每月对用药金额以及药品数量排名前列的处方医师进行公示，督促整改。另一方面，每月对药品使用量及使用金额前十位的品种进行排序，对异常变动的可疑药品给供应商发出预警通知。

　　“头孢米诺长期以来高居我院抗菌素使用前三名，经过医院药事委员会讨论，已经停用了。”刘丽宏说，为了防止抗菌药物滥用，院方将每月抽查门诊抗菌药物处方至少500张，急诊至少100张，住院医嘱至少100份。连续进入“榜单”前十名的药物可能将被停用。

　　刘丽宏介绍，下一步，医院将推动合理用药信息化，包括安装合理用药软件，系统将自动对部分处方进行审核；建立院内电子说明书库和处方集，普及药学信息；利用信息系统控制不同级别、不同科室医生的处方权限，防止“越级开药、跨科开药”。

　　外部管理

　　市民可举报乱开药

　　记者从朝阳医院了解到，除院内加强监管，完善处方点评等举措外，朝阳医院还鼓励广大患者对医生的用药行为进行监督，并公布了两部监督电话：85231212（白天），85231028（夜间）。

　　朝阳医院专家表示，鉴于多年来以药养医的体制，许多患者已经形成了“多开药”的习惯，但这不仅无益于病情好转，还会产生耐药性，对于此类患者医生将进行合理用药的劝导。

　　处方·他山之石

　　友谊医院

　　查500元以上处方

　　友谊医院也进一步规范医疗行为，在控制费用的同时，还特别强调要提高医院的质量。过去八周，友谊医院一共查了10万多个处方，对不合格的处方进行公示、整改，并找相关医生谈话。友谊医院特别要对500元以上的处方进行检查。

　　案例

　　重复用药被专家识破

　　昨天，一名到朝阳医院就诊的60岁女患者的处方的病症一栏写有“腰椎滑脱，重度关节炎和骨质疏松”，医生开出了仙灵骨葆胶囊、七厘胶囊、狗皮膏、消痛贴膏四种药。

　　对此，医院中医科负责人摇摇头表示：“仙灵骨葆胶囊的作用是滋补肝肾，接骨续筋，活血通络，强筋壮骨，对于治疗和防治骨质疏松的效果很好。老年女性更年期会出现骨质疏松，因此选用这个是合适的。而七厘胶囊有活血化淤的成分，如果只是骨质疏松，没有急性疼痛则可不用。消痛贴膏的作用也是活血化淤、止疼，如果没有急性软组织损伤和疼痛，可以不用。”经专家研判，确定4种药中，两种是重复用药，用一种外用、一种口服药即可。

　　高额处方顺利“通关”

　　一张7526.9元的高额处方也因“身价”过高被列为可疑大处方，但经过内分泌科专家对照病情和药品，认为做肾移植后的患者需要注意抗排异反应，因此其中两种抗排异药的使用是没有问题的，而该患者有高血压和糖尿病，“如果不控制，会加大对身体的损伤”。同时，由于抗排异药需要长期服用，该医生开具的30天的药量也无异议。最终，该高价处方顺利“通关”。

　　追访

　　哪些处方可能有问题

　　医院医务处处长闫勇介绍，医院鼓励医生使用价格适宜、药效肯定的药物，如果同类药当中价廉的、药效好的不用而选用高价药就会被定位为超常处方；同一张处方使用两种药理作用相同或相似的，属于累加药物作用，也会被判定为超常处方；另外，超过剂量开药也属于不合理用药和超常处方。

　　如何处罚滥开药医生

　　“终审”结果将被及时反馈至临床科室和个人，并责令其整改。开具大处方或不合理用药的医生和科主任也将视“情节轻重”面临相应惩罚，包括警告、扣罚处方所得、取消处方权、降低绩效工资等。

　　医药分开试点情况

　　每日将增加千余号源

　　昨天是北京朝阳医院试点医药分开的第一个工作日，比周末高数千人次的门诊量对医院来说是新的“挑战”。为了应对从昨天起的就诊高峰，医院每天将增加大约千余个号源。

　　尽管朝阳医院是继友谊医院之后第二家医药分开试点医院，但该院的门急诊量近几年连续居北京地区医院之首，在门急诊接待能力面临比友谊医院更加严峻的考验。院方表示，尽管从周末两天的情况看，门急诊人数与前一个周末相比基本持平，但工作日是否会出现患者激增还需观察。为应对有可能出现的就诊高峰，医院将日增千余号源，并启用门诊警戒线制度，根据每天出诊医生的数量和科室情况控制放号。

　　医保患者日减负9.9万

　　朝阳医院启动医药分开试点三天来，呈现出药占比、次均费用、次均药费出现“三下降”，患者个人负担减轻的变化趋势是一致的。具体说，朝阳医院昨天试点的数据与上周一同比，医保患者药占比从67.44%下降至53.53%，下降比例为13.91%；次均医疗费用从376.30元下降到338.70元，下降37.60元，下降比例为9.99%；次均药费从253.80元下降到181.30元，人均减少72.50元，下降比例28.57%。

　　医保患者自付费用从116.80元下降到100.80元，下降了16元，下降比例为13.70%，全天医保患者自付费用共计减少近9.9万元。医保患者次均费用、次均药费和自付费用下降，患者的个人负担着实减轻了。

　　朝阳医院联盟将亮相

　　朝阳医院执行院长陈勇介绍，医院正在组建与周边三级医院、二级医院和社区服务中心医疗服务资源一体化的“朝阳医院联盟”。此联盟有10家医院参与，除了朝阳医院和附近的北京武警总院两家三级医院，还包括朝阳区第二医院在内的两家二级医院，八里庄社区卫生服务中心等6家社区卫生服务中心。

　　陈勇表示，朝阳医院将派医生无偿到这些基层医院查房，带医生。同时，朝阳医院康复期的患者可回到社区康复，医生在社区发现疑难重症或亟待手术的也能通过转诊的绿色通道让患者及时转到朝阳医院，缓解危重症患者看病难、住院难的问题。

（责任编辑：何颖）