茱莉式切乳防癌假体比原来还好看 被指过度预防

　　性感女神安吉丽娜·茱莉为防乳腺癌进行了皮下乳房切除手术，引发关注、热议。据国家肿瘤中心最新监测数据显示，广州乳腺癌发病率已然排名全国城市中的第一位背景下，类似茱莉那样的基因测序靠谱吗？乳腺癌高发人群在广州能提前进行类似手术吗？费用昂贵吗？诸多疑问，倍受关注。

　　昨日中山大学附属第二医院、广医一院等乳腺疾病治疗中心介绍，针对高危人群的提前皮下乳腺切除手术，其实在广州也能开展。乳腺癌患者可根据自己意愿、病情情况选择是否植入假体———硅胶。但在手术对象无明确患癌或癌前病变情况下，该类手术在广州开展极少。

　　国内许多类似课题仍在研究中

　　因为家庭病史、关键基因BR CA 1-2基因出现变异，茱莉的乳腺癌患病率被精确计算至87%、卵巢癌发病率则为50%，是其毅然切除乳腺的关键因素。

　　“这是欧美等国家开展多年研究后得出的统计学结论。相对于中国而言，美国开展基因研究要更早，基因突变对于疾病的影响研究也更有数据结论。”广医一院乳腺外科主任郑文博表示，现有的资料显示，该基因出现突变后，可导致乳腺、卵巢、直肠、胰腺等部位的恶性肿瘤发生。

　　“但不同的人种、人群，基因突变后的致癌率会存在差异。荷兰、德裔犹太、美国的乳腺癌患者中的BR CA基因突变率就特别的高。从这个意义上来说，茱莉的决定是尊重科学的决定。”郑文博表示，并非美国人基因突变致癌率高，中国人就一定能提前从这两个基因中找出乳腺癌发病的前兆。该院2011年曾对180名乳腺癌确诊患者进行了BR CA 1基因深度检测，结果只有7人发现存在突变。患者中的基因突变检出率仅3%。“也就是说，仅3%的人群可通基因检测提前做出患癌预判，而全部180人的单个基因测序费用，人均六千多元”。

　　“根据上海和北京的同类研究，BR CA基因突变检出率也是4-5%，国内还有许多类似的课题研究仍在进行当中”，中山大学附属第二医院副院长、乳腺外科教授宋尔卫表示。

　　国内患癌率预判主要看家族病史

　　据悉，茱莉做出这一决定，缘于美国国立综合癌症网络(N CCN )自2011年提出的乳腺癌预防指引，明确将BR CA 1-2基因突变作为癌前干预的依据。但在中国和欧洲的类似指引中，并没有相关内容。

　　“即便是美国的指引，也只是明确提出了该基因突变人群终其一生患乳腺或者卵巢癌的概率高达85%，并不代表所有的突变人群都要进行预防性切除，而且必须遵从自愿原则”。宋尔卫表示，医生给出87%的概率时，是综合了其它风险评估。“患癌率风险评估工作，在国内其实都有开展，但医生们综合的是家族病史、内分泌指数和影像学结论而给出大致概率。”

　　对于乳腺癌的提前干预，并非只有提前切除一条道路。目前国际常用的方法还包括药物干预，通过内分泌治疗药物，减少乳腺癌的发生几率。“但该药物长期使用，容易导致子宫内膜增厚和血液高凝状态等。综合评估其副作用风险要低于患癌风险，高风险人群还是获益的。”

　　在宋尔卫看来，进行癌前手术干预并非十分必要。“这里面有观念的问题，也有植入物并非所有人能接受的因素。”在该院(广州主要乳腺疾病治疗中心)接诊患者中，只有极少数年轻女性因严重乳腺增生提出进行类似茱莉那样的皮下乳房切除手术。“其实增生和乳腺癌之间的联系，目前在学界仍有争议。该患者提出这样的要求，可能与增生发病时的疼痛有关，更可能和她对整形、美容的需求有关。”

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　　中山三院：假体比原来还好看

　　“我提倡她做这个手术。”中山三院乳腺疾病诊治中心主任刘仁斌称，这在美国已是一种常见手术。“这种手术基本上进手术室和出手术室时，乳房的外观是一样的。”刘仁斌介绍，乳腺癌的癌细胞来源于乳腺小叶、乳腺腺泡和乳腺导管，乳腺切除手术是把这些乳腺组织全部拿走，然后用假体填充乳房，“不会影响美观，甚至可能比原来的还好看”。留下的乳头其实是皮肤，茱莉以后患乳腺癌的几率极低。

　　刘仁斌说，对乳腺癌的预防现在还没有一个切实有效的方法。像茱莉这种携带乳腺癌易感基因，又有患病家族史的情况，留着乳腺患癌几率高，如果患上乳腺癌，又会比其他散发病例的恶性程度高，所以她值得做这个手术。但刘仁斌认为，没有基因突变，也没有患病家族史的女性，就完全没有必要切除乳腺来防癌了。

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　　廖新波：这是“割脚趾避沙虫”

　　尽管对茱莉的行为表示理解，但广东省卫生厅副厅长廖新波表示，这是“割脚趾避沙虫”。患癌并不一定是基因引起，还有其他的可能性，比如环境等。乳腺仅仅是一个靶细胞，“切除了乳腺这个靶器官，其他的靶器官怎么办？”他认为，这种预防也并非可以完全地避免癌症，剩下的5%的患癌可能性，如果发生在了其他靶细胞上，那手术就得不偿失。

　　廖新波称，预防可分为0-4五个级别，其中4级就是过度诊断和过度治疗，而在他看来，做好初级预防，就可解决大多数疾病发生的可能性，茱莉的“切乳”防癌已经是“过度治疗”了。

　　关键问答：

　　Q：目前乳腺癌基因检测的开展情况如何，是否精确？

　　A：人类的基因多达数万个，而每个基因的点位又有数百个之多。具体的某个基因点位与某种癌症发生之间的联系，目前仍停留于科研阶段。以作为茱莉提前手术的BR C A1-2两个基因为例，仍只能在科研机构进行检测。单个基因的深度检测费用高昂，全部基因检测的费用更非常人所能接受。

　　目前，类似的深度检测只在科研机构进行，在医疗机构尚难开展。

　　Q .还没发病就去做乳腺切除手术，有无必要？国内高风险人群，是否建议手术？

　　A：这个以个人意愿为主，目前国内对于明确癌前病变的患者是建议提前进行切除的。

　　Q：类似的手术可能发生哪些不良后果？

　　A：如手术后供血不畅，可能发生乳头坏死、脱皮现象，一旦坏死，需人工重建。此外，敏感度会下降，但肯定要好于完全凭人工重建的乳头。

　　Q：进行完类似手术后，茱莉能参加星跳水立方这样的娱乐节目吗？

　　A：从形体上来讲，目前的植入物的柔软度、可塑性没有问题。但从医学角度考虑，是否适宜跳水仍存在争议。有专家认为目前的假体能承受六倍气压，应该问题不大，但剧烈冲击可导致植入物在体内位置改变。