煲药“先煎”“后煎”必须遵医嘱

　　专访专家：广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部　李功营副主任中药师

　　近日，朱先生因胃痛腹胀、恶心呕吐等症状到医院就诊，医生辨证后给他开了加减旋覆代赭汤——由旋覆花(包煎)、代赭石(先煎)、党参、白术、炙甘草等中药组成的处方，并叮嘱他煲药时先煎代赭石30分钟，用纱布包煎旋覆花。

　　朱先生回家后，按照平时煎药习惯，将处方中所有中药一起共煎后喝下。服药后不仅症状没改善，而且恶心呕吐更严重，并拌有咽痒咳嗽。他怀疑方药有问题，带上病历及中药匆匆跑到医院讨说法。

　　中药师把脉煲药未遵医嘱

　　经医生检查复核及详细询问，找到朱先生症状加重的原因：没按医嘱煲药！

　　“朱先生在煲药过程中，应该先煎没有先煎，质体坚硬的代赭石，有效成分没有煲出，其降气镇逆功效不力；应该包煎没有包煎，药用部位是用头状花序的旋覆花，布满毛茸，煲药时宜用纱布袋包煎，才能防止毛茸悬浮在药液中。而朱先生却没有包煎，饮药后，旋覆花毛茸刺激咽喉食道胃，致作咳作痒恶心呕吐加剧。”广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部副主任中药师李功营表示。

　　由此可见，没有按医嘱要求对需要用特殊煎煮方法进行煲中药，也会影响临床疗效或产生不良效果。专家提醒市民，中药的特殊煎煮方法不能当“摆设”，一定要谨遵医嘱操作。

　　正确煲药需要医患“分工合作”

　　正确掌握煎煮法直接关系到中药的临床疗效。那么，如何正确掌握好煎煮方法，如何运用好特殊煎煮方法，需医务人员与患者“分工合作”。

　　临床医生宜根据中药的质地、中药成分、中药功效作用等要求，对需要特殊煎煮的中药或处方作出“脚注”或说明告知；药师宜根据处方要求对需要特殊煎煮的中药另包并告知患者煎煮方法；患者宜按医嘱，正确进行煎煮操作，特别对一些“特殊煎煮方法”更应重视并了解掌握。

　　A.先煎：将需先煎的中药，按常规加水约400-500毫升，用武火煮沸文火再煮20-30分钟后，备用；同时将其他能共煎的中药，按常规加水（视情况适当减少加水量）浸泡20-30分钟，再与之前先煎的药渣药液混合按常规煎煮方法继续煎煮即可。需先煎的中药大致有矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药。另外，还有乌头、商陆、生南星、生半夏等毒性中药，久煎能缓和毒性。先煎时间需更长些。

　　●注意：质地坚硬的药材宜打碎后再先煎，先煎时火候可适当大些。

　　B.后下：将需后下的中药另放备用，将其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分钟，并在煎药结束之前5-10分钟加入需后下的中药混合共煎即可。需后下的中药大致有薄荷、砂仁、沉香、肉桂、广木香等气味芳香，含挥发性成分的药材。

　　●注意：加入后下药时，宜充分搅拌，保证后下的中药与其他中药充分混合。

　　C.包煎：将需包煎的中药，用干净的纱布袋包装好，与其它能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分即可。需包煎的中药大致是一些含有粘液质、绒毛和体轻易漂浮的中药。

　　●注意：使用纱布袋装中药时，不宜包得太紧，以免水难以渗入，影响煲药效果。

　　D.另煎：顾名思义，就是不同其他中药混合煎煮，而是单独煎煮。方法就是将方中需另煎的中药，按常规煎煮方法煎煮1-2小时，去渣取汁，与共煎药液服用即可。需另煎的中药有人参、西洋参、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。

　　E.烊化：将需烊化的中药另放备用。取其他能共煎的中药，按常规加水浸泡20-30分钟，再用武火煮沸文火再煮20-30分钟，去渣取药液，再加入需烊化中药，将其搅拌溶化成液体剂型。需烊化的中药有：阿胶、龟板胶、鹿角胶、枇杷叶膏等。

　　●注意：烊化“胶类”中药时，应将处方中需共煎的中药煲好后，倒出药液，静置倾取上清药液或过滤获取澄清药液，再用于烊化；如需加热时，宜“隔水炖”并不断搅拌。

　　F.煎汤代水：就是把一剂药分两次煎煮。一般将体积庞大吸水量较大的中药如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先按常规方法煎煮，将所得的药汁去滓后，再用这些药液继续煎另外一部分其他中药。

　　●注意：“煎汤代水”煎药过程虽麻烦一点，但为了提高方剂的主治效果，仍是值得选用的。

　　G.冲服：对于贵重中药或成分易被破坏的中药宜研粉冲服。如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

　　●注意：用于冲服的中药，宜研成细粉，越细吸收效果越好，原则上用于冲服的中药粉，至少要过80目的筛。

　　新快辞典

　　中药特殊煎煮方法是指煎药时按特殊操作程序操作的煎药方法。

　　在临床应用的中药中，大部分可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，甚至同一中药因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。