“多点执业”并非“走穴合法化”

　　一周视点

　　日前卫计委发布《关于医师多点执业有关问题的通知》，明确医师可以“多点执业”。一些报道把医生“多点执业”理解为“走穴合法化”是不准确的。

　　“走穴”是无序的——任何一个医生都可以自由地走到任何一个地方的任何医院，这种“满天飞”的形式在时间和空间上都是不固定的、临时的，因而难以监管，不符合卫计委现在所允许的“多点执业”原则。

　　相比之下，关于“多点执业”卫计委明确提出，解禁医师多点执业分三种情况：一、政府指令，医师执行卫生支农、支援社区和急救中心站，医疗机构对口支援等政府指令任务，只需由所在医疗机构批准；二、医疗合作，多个医院、社区卫生服务中心开展横向或纵向医疗合作的，要经《医疗机构执业许可证》登记机关审核，并向其备案；三、主动受聘，医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。

　　在国外，医生只要取得执业医师证书，可以在任意医院执业，甚至可以自建诊所。而在我国，对于医生“走穴”则经历一个由堵到疏的过程。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出“研究探索注册医师多点执业”，广东、北京、江苏等地随后陆续开展试点。然而，现实中却遭遇“叫好不叫座”的尴尬：北京试点两个月，仅10余名医生公开签约；湖北启动前三天，没有一个人提出申请。

　　此次深圳市率先提出《深圳市医师多点自由执业实施细则》，可谓是一石激起千层浪。

　　赞同者认为，医生“多点执业”可激活“一池春水”。医疗体系的人才壁垒仍然存在，只要分配或注册到哪家医院，医生很难再有“走出去”的机会。一旦医生流动起来，市场上的医疗就会形成一个分层次的结构，公立医院会更多的管覆盖，服务好基本的医疗保障；对于有条件的、要求更高的，就可以分流到私立医院上去。另外，医生多点执业后也会更重视个人品牌，在服务上、技术上会更用心的追求，可以改善之前“大锅饭”、上班情绪不佳的情况。

　　值得注意的是，医生自由执业后，医生待遇、科研条件、医患氛围等软环境，都将影响医生的执业去向，将促使医院提升各种软硬环境。由于经济调节因素的影响，许多医生愿意且能够到基层行医，有利于提高基层医疗水平，并减轻大医院的压力，对现有的就医习惯也会产生影响。

　　反对者表示，医生“多点执业”后谨防荒了“责任田”。具有多点执业能力的医生，通常都是大医院的骨干而非冗员，他们的多点执业，很可能导致公立医院医疗服务的实质下降。特别是，大型临床治疗不是一个主治医生就可以完成的，而需要从医疗设备到助手的全面支持。一个医生“走穴”，很可能演变为一个团队“走穴”，从而导致公立医院现有医疗水平进一步下降，这会让医生“走穴”成为一方医疗机构受益而另一方医疗机构受损的可能。另一方面，医生“走穴”的收入一般比在所属医院高，这也会造成很多医生热衷“走穴”，而不安心于本职工作。

　　纵使新规则内，“医生自由‘走穴’，不需经原单位同意”，但院方定会通过排班、考勤等内部规章横加阻拦；另一方面，职务责任、个人权利难以切割划清。在编医生、合同制医生，角色身份繁杂，一股脑拥抱市场，似乎总缺个说法。

　　目前，《深圳市医师多点自由执业实施细则》正在申报中，能否获批，其实施中的效果如何，都有待实践来检验。