基层卫生何时能跟上小康步伐

　　3月5日下午，全国人大代表、政协委员驻地。针对当天上午温家宝总理所作的政府工作报告，代表委员们有很多心里话要说，其中既有对基层医疗卫生服务体系老问题的焦虑，也有面对城镇化发展、人口流动新挑战的隐忧。

　　旧话重提：现在发愁的是软件

　　“在政府工作报告中，‘加强基层医疗卫生服务能力建设’没有出现，我觉得应该加上。”全国政协委员、中国中医科学院针灸研究所副所长杨金生说，基层医疗卫生服务能力建设，直接关系医改的成败，还需政府更加重视，找准方向，加大投入。

　　全国政协委员、首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任刘迎龙告诉记者：“这几年到各地调研时发现，基层医疗卫生机构以前是‘平房、板凳、嗑瓜子’，现在是‘楼房、沙发、看电视’。硬件水平提上去了，人员素质与水平却还是上不去，这种情况要改变。”

　　全国政协委员、北京市卫生局局长方来英举例说，作为医疗资源高度集中地，北京市的医务人员数量应该不紧缺。然而，北京市基层医疗卫生机构标配应为3.8万名社区医生，实际上只有2万人。

　　根据测算，北京市基层医生的平均年收入为7.4万元，大医院医生的平均年收入为14万元，差了将近1倍。“基层医生与大医院医生的收入差距太大，直接影响医生的就业取向。解决不了医生到基层去的问题，基层三级医疗卫生服务网就织不起来。”方来英说。

　　全国政协委员、中华医学会副会长吴明江说：“近年来，随着国家投入增加和积极建设，基层的硬件设施有了很大改善，现在发愁的是软件。”

　　危险讯息：基层网底有破的风险

　　基层医疗卫生服务能力不足，甚至可能出现漏洞，进而危及医改成果，全国政协委员、中国疾控中心主任王宇对此忧心忡忡。他透露，从今年年初到现在，全国共报告发现了几千名麻疹患者，为近几年历史同期水平的7倍。“麻疹是公共卫生服务的基本指标，只要打了疫苗，就能预防，现在出现这样的情况，骗不了人，说明我国的基层公共卫生服务能力在滑坡。”

　　“公共卫生的服务网底已经到了近几年的最低水平。”王宇表示，国家财政对公共卫生服务的投入缺口依旧很大，“单纯在疾控这一块，现在的情况是工作经费不缺，人员经费十分缺乏。中国疾控中心现在人员经费的赤字达到4.5亿元，长期负债运行。国家层面如此，基层的情况也不会好到哪里去”。

　　王宇表示，以前，基层疾控机构是政府全额财政拨款单位，“但水平实在太低，根本留不住人。现在，在某个东部发达省份出现了新的情况，将基层疾控部门确定为差额拨款单位，允许疾控部门去赚钱改善待遇。基层疾控部门去盈利，这种信号是十分危险的”。

　　全国人大代表、江苏省盐城市疾控中心主任沈进进说，乡村医生的身份问题事实上已经直接影响到医改的进一步推进。为确保农村医疗卫生服务网底不破，应让医改的成果惠及包括乡村医生在内的广大农民。

　　沈进进建议，参照民办教师转化分流的方式，由国家增加财政转移支付地区的编制，将考核合格、取得执业资格的乡村医生统一纳入乡镇卫生院人员编制内，由县级卫生行政部门直接或委托乡镇卫生院对其统一进行绩效管理，彻底解决乡村医生的身份编制问题。

　　献计献策：基层人才需量身打造

　　对如何改善基层医疗卫生机构人员的素质及知识结构问题，代表委员们纷纷献计献策。全国政协委员、苏州大学副校长熊思东建议，应大力推进乡村医生继续教育规范化，“在学制、课程设置、教材编写上，都要认真下功夫”。

　　熊思东说，我国目前还没有建立完善的基层医生培养体系，原有的五年制医学生培养方式造就不了合格的基层医生，而且绝大部分人不愿到基层去。“不能简单地理解，培养基层医生就是缩短学制；也不能简单地认为，基层医生就是低级医生，而是要为他们量身打造适宜的培养方式，目前推广的‘5+3’模式有利于医学生掌握全科知识，贴近基层为群众服务，应大力推广。”

　　熊思东认为，城市大医院要结对帮扶基层医疗卫生机构，形成定期下基层的机制。然而，这种做法的实际效果在两会上也遭到质疑，方来英说：“当前一些专家下基层只是走走过场，让基层机构的负责人在帮扶意见上盖章证明下过基层，实际解决不了基层的问题。”

　　城镇化进程：医疗卫生不应被遗忘

　　在城镇化进程中，很多地方政府没有将基层医疗卫生机构设置纳入规划。熊思东说，各级政府应将基本医疗资源作为一项刚性指标列入发展规划，明确医疗资源分配，不要等“大楼建起来了，却无法满足基本的医疗需求”。

　　全国人大代表、民建中央副主席辜胜阻认为，虽然我国城镇化率已超过52%，但是城镇户籍人口占总人口的比例却只有35%。大量的农民工实现了地域转移和职业转换，但还没有实现身份和地位的转变。如何将改革“最大红利”和城镇化“最潜力”结合起来，是推进城镇化的关键。应深化公共服务体制改革，推进进城农民工和市民在劳动报酬、劳动保护、子女教育、医疗服务、社会保障等基本公共服务和公共产品方面的均等化。

　　“要防有速度无质量的城镇化，避免地方一哄而起搞大跃进，一味追求城镇化的高速度和规模扩张，陷入速度至上陷阱。”辜胜阻表示，社会保障是维护百姓切身利益的“托底”机制，被认为是社会的“稳定器”、收入分配的“调节器”和经济发展的“减震器”。目前，我国离人人有保障的目标还有差距。虽然统计上，制度覆盖了90%以上的人口，但由于部分农民工和部分在城镇就学的农村中小学生重复保险（即参加新农合又参加职工医保或城镇居民医疗保险，使得这部分人被多算一次）以及其他原因，真实参保率会低很多。解决这部分人的就医保障问题，不仅需要医保层面的改革，更要在基层医疗卫生服务能力建设上持续发力，将他们收入“网中”，不成“漏网之鱼”。