专家输液等于自杀言过其实

　　日前，“输液的危险＝自杀”的博文仅通过一个加V认证的微博发出的转发量，就超过了11万次。该微博中一些数据相当惊人：据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上；世卫组织统计，70%以上为不必要的输液；95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危险……走进各大医院，没有一家医院能对病人放弃输液，输液，其实是抢救病人必不可少的手段。为此，记者近日走访了多家医院深入调查。医学专家指出，因个人体质差异，少数人的确会有“输液反应”，但博文中所说的部分风险过分夸大其词，断章取义，所谓的调查数据来源也没有出处依据，会对市民造成误导。

输液室是医院最繁忙的地方之一。

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　　医生爱输液，钱做怪

　　记者调查发现，目前，社区医院就诊人群以老年慢性病患者为主，输液的较少；而大型综合医院输液患者较多，其中急诊科输液者最多。“‘限抗令’出来后，并没有明显改善‘输液泛滥’现状。”广州市红十字会医院急诊科主治医师郑学东向新快报记者坦言，“动辄输液”的结果是多方面原因长期积累造成的，最根本的原因在于医疗体制缺陷下的利益驱动。

　　“在目前‘以药养医’的医疗体制下，中国医生的收入水平与医院经营收益挂钩，甚至部分医院还给医生下达硬性经营任务。出于营利考虑，医院只能尽量提倡输液。”郑学东告诉记者，一般情况下，同样的病，口服药只能开到四五十元，而针剂动则100—200元。“医生也很无奈，不排除有些医生为完成规定的任务不得不下‘狠手’，以输液替代同等效果但价格较低的口服药。”

　　某三甲医院一位不愿透露姓名的内科医生还进一步向记者解析：“医生的收入很大部分来自‘治疗费’，开口服药没有‘治疗费’，而开打针打补液才有‘治疗费’。虽然患者打一次针给到医生的治疗费才几毛钱，但每天几十个患者，积少也会成多嘛。”他举例说，一个阑尾炎手术，需要两个手术医生，一个麻醉医生，一个手术护士，4个人忙碌一个小时的手术费收益一共才300元，只能开点药补贴下。“如果医生收入很体面，谁去搞歪门邪道？”

　　同理，为了增加经营收益，很多医院都有“潜规则”，住院平均11天就要将患者全部问题解决（检查、下诊断、明显好转治愈）出院，以提高床位周转率。为了缩短病程，提高治愈速度，只能大量动用针剂。

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　　病人爱输液，盲信输液“快、准、狠”

　　有些患者过度追求治疗效果和速度，主动要求输液，医生为避免与患者发生不必要的冲突，不违反大原则情况下，有轻微感染，经济也负担得起，就索性开单为病人输液治疗。“自主权还是病人的。20%左右的患者会主动要求输液，主要是工作繁忙的年轻人，来一次医院不容易，图的是方便。”郑学东说。

　　建议市民：别主动要求输液，也别一味拒绝

　　只有病入膏肓的人才需要输液吗？

　　NO！

　　郑学东告诉记者，输液是将药物溶于适当的液体（如生理盐水），通过静脉滴注的治疗手段。和其他任何给药方式一样，它有自己独特的优势和缺点。

　　口服药物通常需要经过消化道吸收进入血液，发挥药效；而输液可以直接将药物送进血液，可更快发挥作用。而且，输液不需要患者的主动配合，即使患者意识不清、无法顺利咽下药物，也不会影响治疗效果。除此之外，一些口服难以吸收的药物，通过输液也可以达到很好的效果，经常用于危重患者的抢救。

　　不过，并不是只有危重情况才需要使用输液。在很多并不紧急的手术和操作中，医生也会给患者挂上一瓶/一袋普通的生理盐水。这样做看上去没什么治疗效果，但它对保障患者的安全很重要。事先挂上输液瓶就相当于建立了一条输送药物的“绿色通道”，万一遇到紧急情况，只要把药物加入输液中就可以使药物快速起效，免误时间。

　　少数人有“输液反应”

　　对策：能不“吊瓶”尽量不“吊”

　　虽然长期输液并保持健康并非不可能，但输液确实会带来比口服药物更大的健康风险。

　　中山大学附属第六医院大内科、心内科主任程康林指出，由于涉及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物相比更难有挽回的余地，在出现差错的时候也会有更大的危险。如果输液所用的药品存在质量问题，会比口服药物更容易给患者带来伤害。

　　假设药品完全不存在质量问题，输液依然比口服更容易出错。因为与口服药相比，输液的准备过程更加复杂，不仅要从药房发出正确的药品，通常还要进行药液的配制，输液时护士也会有更多的操作步骤，出现医疗差错的风险也会随之累积。“按照规定，补液药物应现打现配，但在实际情况中，配药和打药是分开的，由于病人数量多，有些护士通常事先把补液配好，放置一段时间才用上。绝大多数人是没问题，少数人会有过敏反应。”程康林说。

　　即使不出任何差错，输液本身也可能带来一些特有的输液反应，如寒战、恶心呕吐、眩晕、脸色苍白、出皮疹、血压下降、过敏性休克，严重甚至出现心跳呼吸骤停，药物刺激还可能导致静脉炎等。为了避免不必要的风险和不便，应该只在真正需要的时候才使用输液。

　　“输液不是万能的，要根据病情的严重程度、病人的体质，由医生判断是否进行输液。像感冒、胃肠炎等疾病都有自限性，注意休息，青壮年不吃药一周左右也会好；不能进食、体质比较差、感染比较重，尽量还是输液；体质好，又能进食，尽量提倡口服药物，口服两天观察效果不行，再进行补液补救也不迟。”郑学东说。

　　微博疯传：输液＝自杀

　　专家吐槽：“输液反应”极罕见，其中死亡率＜1%

　　微博传言VS专家观点

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　　微粒残留

　　●微博传言：任何质量好的注射液都不能达到“零微粒”的标准，由于人体最小的毛细血管只有4-7微米，如果经常打吊瓶，液体中超过4微米以上的微粒就会积留在心、肝、肺、肾、肌肉、皮肤等的毛细血管中，长此下去，会造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压甚至致癌等后果。

　　●专家发言：正规针剂不必担心微粒残留郑学东：输液导致微粒残留属于误区。针剂注射液的质量与制作工艺有关，若把关不严，确实会有杂质存在，用后会对人体产生一些不良反应。但现在国家对针剂的生产、运输抓得很严，注射液的制作工艺也改进很多，必须通过GMP认证才可用于临床，市民不需要有太多顾虑。另一方面，医护人员在进行输液前，都会对针剂液体进行监督观察，例如有没有沉淀物、浑浊等情况；此外，在输液管距离针头20厘米处设有滤膜，可以过滤掉大分子药物杂质、玻璃碎屑和橡胶颗粒，因此基本上不用担心微粒残留的问题。

　　程康林：就算有少量微粒，也不会积留在心肝肾里面。其实更需要注意的是，不论是口服吃药还是输液，药物都会增加了肝肾负担，可能伤及肝肾。可打可不打的补液尽量别打。

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　　输液过多过快伤心伤肾

　　●微博传言：输液过多过快易引起急性心衰，长期输液加重心脏、肾脏负担。

　　●专家发言：奉劝患者及家属切忌自行调整输液速度

　　郑学东：人体每天需要的生理用水大概为2000毫升，除去饮水进食，一般一天输液总量应控制在1500毫升以内。输液过量的确会加重心脏负担，引起急性左心衰。但这些在正规医疗机构都会严格把控。

　　程康林：人体内的水是动态平衡的。健康人一分钟输进十几毫升液体，就像喝水，人自身会排泄掉。但是，有基础病如心肾功能不佳的患者，水分排泄慢，输液速度过快可能有危险。因此，输液用量必须依据患者个体情况严格控制，输液速度由医务人员专业把控，特殊药品甚至会以秒表计时测量输液速度，以保障安全。奉劝患者及家属切忌自行调整输液，避免危险。

　　长期用药都会加重心脏、肾脏负担，无论是输液还是口服药都一样。

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　　滥用抗生素诱发耐药

　　●微博传言：输液过多会伴随抗生素滥用，导致人体菌群失调、抵抗力下降、免疫力降低等。它将本来一天分三四次输入的药量（口服）一次性输入了体内，输完后血液药浓度达到一个高峰，但过一段时间浓度就会降低，这样造成血液药浓度不稳定，可能诱发细菌产生耐药性。

　　●专家发言：“药鸡”“药鱼”是人类更大耐药威胁

　　郑学东：大量服用口服药，同样存在抗生素滥用、耐药风险，与输液本身无关。卫生部规定，门急诊抗生素使用量不能超过40%，无论是口服药物还是针剂，否则很快就会出现耐药。

　　程康林：抗生素分很多种，有些需要有一个高的药物血浓度才能起效。实际上，目前抗生素出现滥用和耐药有部分是医生的责任，更大部分责任来源于饲料！很多养殖户怕禽畜、鱼类爆发传染病，所以饲料里添加了很多廉价抗生素（主要为喹诺酮类）。为防止奶牛得乳腺炎，事先就为牛打针吃药；家禽饲料里加入很多“药料”，以防瘟、防流感……医院里使用什么抗生素是可知的，而养殖业用的是哪种抗生素我们却不可知。长期吃入这些被抗生素养大的“药鸡”“药鱼”，人体跟着发生耐药。目前我国出现喹诺酮类抗生素耐药的情况很普遍。这类抗生素目前美国才用到“第二代”，而我国已经主要用到“第四代”了！

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　　过敏风险

　　●微博传言：若消毒不严、操作不规范，因液体污染引起过敏反应、输液反应等。药物直接进入血液，发生过敏的几率更大，有些过敏反应是致命的。

　　●专家发言：极少人有过敏反应，其中死亡率＜1%

　　程康林：这是对的。因为输液时药物直接进入血液，没有消化吸收的防御屏障，如果注射液中蛋白、血清制剂含量多，更容易发生过敏反应。输液次数越多，发生过敏的几率也就越多。但有些口服药过敏反应也是很严重的。

　　郑学东：若无完善抵制感染的操作流程，或有从业人员不合格等情况，的确有导致输液器材、药物被污染从而出现感染、过敏的风险。而正规医疗机构往往有一套严格的防院感措施，对患者用药前也会详细询问病史并进行皮试等，可以尽量避免发生过敏、感染等情况，若一旦发生也能尽快采取措施处理。每个人身体有差异，但基本上单纯“输液反应”（寒战、恶心呕吐、眩晕、脸色苍白、出皮疹、血压下降过敏性休克，严重甚至出现心跳呼吸骤停）越来越少。从目前情况看，输液反应死亡的发生率低于1%。

　　■专家分析

　　输液是否过度单看数据不行

　　“70%为不必要输液？没有这么高比例！”程康林表示，在很多人眼里，输液率经常会作为衡量输液是否过度的标准。不过，这样的数字未必能像我们想象的那么能说明问题。

　　很多时候，输液率是以医院为单位进行统计的，而每个医院的专业所长以及收治的人群都有不同特点。比如说，如果某个肿瘤医院很多化疗患者，那么门诊输液率可能会变得很高，但这不能说明这里的不合理用药比其他医院更多，因为在化疗时使用输液往往是合理而且必需的。把输液率作为衡量输液是否合理的一个参考标准是可以的，但同时还需要结合具体情况。

　　关于安全输液的建议

　　1.听从医生的建议。

　　2.与医生讨论输液治疗的必要性，以及有无可替代的口服药。

　　3.不主动要求输液，也不要一味拒绝。

　　4.只在正规医疗机构或有医护人员监护的条件下输液，以便及时处理可能出现的问题。

　　5.“挂着输液奋战在工作岗位上”这种事听上去很感人，但并不安全。

　　6.不要自己调整输液的速度。