揭秘“杀医案真凶”空鼻症

　　专访专家：南方医科大学南方医院耳鼻喉科梁勇教授广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科何伟平副教授

　　空鼻症，这个一直不为人知的疾病，随着“温岭杀医案”的爆发，开始进入公众视野。

　　空鼻症是一种什么样的病？“会呼吸的痛”有多痛？它真的是导致杀医案爆发的真凶？耳鼻喉科真的已经成为医院各科室中风险最高的科室？

　　记者为此多方采访耳鼻喉科业内人士，希望尽最大可能靠近空鼻症的真相。

　　●空鼻症，医之过？

　　炎症感染、手术切除过度是原因

　　在“温岭杀医案”中，医生手术是否切除过多，成为关注的一个焦点。空鼻症患者是否均为手术操作的问题呢？

　　对此，南方医科大学南方医院耳鼻喉科梁勇教授表示，造成空鼻症的原因有几个。

　　一是手术原因。在做下鼻甲手术（下鼻甲切除是耳鼻喉科常见的手术，如鼻甲肥大、严重的鼻窦炎、鼻息肉等疾病都需要手术切除）时切除过多，导致鼻腔宽大。有经验的医生很少出现这一问题。另外，如肿瘤一定要做切除手术时，也会造成鼻腔宽大，可能引起空鼻症（如上述所言，也有肿瘤患者切除后没有空鼻症的表现）。

　　二是局部炎症感染。炎症感染破坏鼻黏膜，引起鼻腔功能丧失，萎缩性鼻炎就是典型问题。另外，身体缺乏某些营养物导致鼻黏膜萎缩，也可能引起空鼻症。

　　因此，并非所有空鼻症都是手术后遗症。

　　●空鼻症多见吗？

　　手术方式和治疗方法改进后很少见

　　“20%的患者会在下鼻甲切除后发展为空鼻症。”对媒体报道里提到的这一数据，广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科何伟平副教授表示，“个人觉得有点夸大其词”。目前，手术操作导致的空鼻症在正规医院已经十分少见，技术的进步和医疗意识的改变大大地减少了手术导致的空鼻症。

　　上世纪八九十年代医疗水平还不是很发达时，发现下鼻甲手术切除过多，会引起空鼻症。到了上世纪九十年代末，医学界已经开始重视这一问题。“尽量选择微创手术、保留鼻黏膜”已经成为行业共识。加上鼻内镜、微创手术、低温等离子疗法等技术改进，让鼻腔手术操作更加精细化，如今正规医院对待切除手术都会十分谨慎，耳鼻喉科很少见到空鼻症的问题。“从医十几年来，做过的手术有2000例，基本上没有碰到这种情况。”他表示。

　　Tips

　　鼻腔手术要慎重，别轻易到小诊所就医

　　不过，何伟平表示，门诊上也会看到一些空鼻症患者，很多在不正规的私人诊所做过鼻部手术。他表示，虽然“尽量选择微创手术、保留鼻黏膜”的理念在正规医院内备受重视，但一些小诊所还是会采用旧的手术手段、不恰当的手术治疗鼻部的疾病。例如打硬化剂治疗肥厚性鼻炎、鼻窦炎手术过度切除下鼻甲等。一旦切除过度、鼻黏膜功能丧失后就很难再恢复。因此，特别提醒，鼻腔手术一定要到正规医院谨慎治疗。

　　新快辞典

　　什么是空鼻症？

　　鼻腔变大了、黏膜萎缩了“空鼻症”并非医学上的一个专有名词，但医学界对这种疾病有一个共同认识。梁勇表示，简单来说，空鼻症就是鼻腔的结构变大、鼻粘膜出现萎缩后引起的一系列症状。

　　虽然“呼吸”是一件平常到很多人不会去注意的事，但呼吸稍微不畅，人就会感觉到难受，感冒就是个很好的例子。鼻腔结构的改变会影响呼吸。如果鼻腔结构太小，会影响通气和正常呼吸，常常会有鼻塞的感觉。

　　何伟平表示，鼻腔过大也会有鼻塞的“错觉”。因为正常呼吸需要一定的阻力才会感受到气息，而鼻孔宽大阻力减小，常常会感觉不到鼻息，产生鼻塞的错觉。

　　而且，鼻腔宽大的影响比鼻腔过小的更为严重。鼻腔变大的同时，会丧失一些重要的鼻腔功能。例如鼻黏膜加温、加湿的功能会逐渐减退，引起鼻子干燥、疼痛的症状。别小瞧了加温、加湿的功能，正常人或许感觉不到这些功能的存在和作用，但一旦功能缺失，就会呼吸不畅，带来不适感。这也是很多空鼻症患者的通病。

　　空鼻症，有多痛？这是一种会呼吸的痛

　　空鼻症患者究竟有多痛？尽管无法体会空鼻症患者的痛苦，但经过一些报道渲染之后，“空鼻症”三个字已经被赋予谜样的恐怖色彩，刺痛很多人的心。

　　究竟空鼻症有多痛？专家表示，就像失眠一样，空鼻症除了本身有一定的疾病基础，与个人心理情况、耐受程度大大相关，并不是鼻子稍微空一点就会痛苦难耐。另外，虽然以目前的技术，空鼻症难以完全治愈，但通过日常生活方式的改变、手术治疗、心理治疗等方法，能够大大地减轻病人痛苦。

　　空鼻症患者有多痛？

　　就像失眠一样，不同人感受不同

　　由于鼻腔变大、鼻黏膜萎缩、鼻子的功能变弱，空鼻症患者会出现鼻塞、鼻子干燥、咽干、多腥臭鼻涕等症状，还会引发头痛、睡眠不好、精神障碍等问题，影响正常生活。

　　“空鼻症与个人感受、心理状态和耐受程度关系很大。”梁勇表示，就像失眠一样，有些人容易失眠，有些人不易失眠，有些人失眠了精神压力很大，有些人则只是稍微影响情绪等。有些人比较敏感，而大部分人是可以耐受的。如果老是将注意力集中在不舒服的鼻子上面，压力就会越来越大，久而久之造成精神障碍。

　　但并非所有的空鼻症患者都会发展为精神障碍。何伟平表示，在临床上有一部分的肿瘤患者不得不切除整个鼻腔，他们反而没有空鼻症的表现，也没有出现精神问题，这是一个很好的证明。因此，并不以下鼻甲切除多少、鼻腔黏膜的损伤程度来衡量病人的痛苦程度。

　　空鼻症是不治之症？

　　转移注意力、手术治疗可缓解病情

　　空鼻症目前来说仍然是一个比较难治疗的疾病，因为空鼻症会导致鼻子的功能丧失，这些功能难以通过吃药、手术等方式完全恢复。另外，空鼻症的感受与心理认知密切相关，心理治疗也是治疗空鼻症的关键。但并不意味着空鼻症患者就没救了，还是可以通过很多有效的方法缓解病情。

　　何伟平表示，空鼻症患者平常可以戴口罩，减少鼻腔的通气量；晚上睡觉鼻腔太干燥的话，可以使用专业的加温加湿呼吸机，这些方式都可以有效地减轻症状。

　　在手术治疗方面，也有植入假体、黏膜转移的方式。将假体植入下鼻甲，改善鼻腔宽大；将口腔黏膜等转移上去，恢复一定的鼻腔功能。虽然这两种方法难以做到完全治疗疾病，不过还是有一定的改善作用。

　　另外，空鼻症毕竟不是危及生命的疾病，空鼻症患者最重要保持良好心态，不要心理压力过大，只是局部不舒服的话，要学会转移注意力，就能减轻许多心理上的痛楚。

　　放心！

　　一般鼻炎、鼻部微整形不会引起空鼻症

　　“呼吸成为一种痛”、“感觉生不如死”、“很多患者情绪不定，有严重的自杀和他杀倾向”……“温岭杀医”案让“空鼻症”这个名不见经传的疾病一夜间备受关注，媒体解读对于疾病的各种恐怖描述，让鼻腔多少有那么点问题、曾经在鼻子上动过刀的人们都变得恐慌起来：有一天，我会不会也成为不幸人群中的一个？

　　耳鼻喉科专家告诉新快报记者，一般鼻炎、鼻部微整形不会引起空鼻症，不过，严重的萎缩性鼻炎会表现出空鼻症。专家呼吁，鼻炎患者不要漠视疾病，及时治疗才能避免出现更加严重的问题。

　　●慢性鼻炎不会变成空鼻症，严重的萎缩性鼻炎可发展为空鼻症

　　“早上起来老是会打喷嚏，朋友们都说我这是鼻炎，已经好多年了，是不是也有可能变成空鼻症？”在近期众多空鼻症报道的“耳濡目染”下，于天河区上班的白领小文也开始重视起多年不治的鼻炎问题。与小文一样，很多患者担心：鼻炎会否发展为空鼻症？

　　何伟平表示，慢性鼻炎、过敏性鼻炎的患者一般不会发展为空鼻症。他说，造成空鼻症的根本原因有两个，一个是鼻腔变宽大了，二是鼻黏膜受损了。感染发炎、手术切除过多下鼻甲是导致空鼻症的两个主要原因。而普通的慢性鼻炎（典型症状：鼻塞）、过敏性鼻炎（典型症状：打喷嚏）如果不及时治疗、治疗不当，会引起鼻甲肥厚、黏膜肥厚等问题，一般较少发展为空鼻症。虽然如此，建议鼻炎患者要及时治疗，不要漠视疾病。萎缩性鼻炎有可能发展为空鼻症。梁勇说，萎缩性鼻炎的典型症状为鼻子干燥、出现脓绿鼻涕和鼻痂、嗅觉减退、头痛等，严重的萎缩性鼻炎鼻黏膜出现结构性萎缩，会出现空鼻症的症状。

　　乱用药，过敏性鼻炎可致鼻黏膜萎缩

　　鼻炎患者一般不会发展为空鼻症，但乱用药的话，也会损伤鼻黏膜。

　　何伟平提醒，很多过敏性鼻炎的患者会自己到药店购买血管收缩剂类滴鼻液。经常喷血管收缩类药物容易损伤鼻黏膜，而鼻黏膜损伤是出现空鼻症的一大原因。此类药物一般不主张用药超过一个星期。因此，建议鼻炎患者一定要科学治疗，避免乱用药加重病情。

　　鼻部整形、鼻中隔偏曲手术会致空鼻症吗？

　　答案：不会！

　　除了广大的鼻炎患者，做过鼻腔手术、鼻部整形的人群也成为“空鼻症恐慌者”。是不是鼻子动过刀就有成为空鼻症患者的风险呢？

　　非也！何伟平表示，鼻部整形植入假体、鼻部注射一般不会打到下鼻甲的部位，因整形导致空鼻症的可能性很低，不必过分担忧。

　　另外，很多人在体检时会发现有“鼻中隔偏曲”（鼻中隔向一侧或两侧弯曲）的问题，有些医生建议尽早做手术治疗为好，有的则表示不用做手术。鼻中隔偏曲会不会引起空鼻症？要不要做手术呢？手术治疗又会否引起空鼻症？

　　对此，梁勇表示，生理性的鼻中隔偏曲不影响正常生活的，不需要做手术。除非是出现了一些鼻塞、流鼻血、头痛等严重症状，影响正常生活，才建议做鼻中隔偏曲手术。“很少出现鼻中隔偏曲手术引起空鼻症。”