体检过度等于变相放疗 专家建议避免“不必要”检查(2)

　　趋势

　　对儿童放射检查越管越严

　　不少大医院早已取消儿童健康体检胸透项目

　　“以前中小学升学、入幼儿园前，体检中都有胸透这一必备项目。”刘斯润称。据了解，胸部透视主要是为了检查肺部有无结核和先天性心脏病。目前，常规的X射线胸部检查包括两种：透视和拍片，前者X射线的照射量是后者的10~20倍，而我国正在逐步减少使用和尽量避免使用高辐射量的透视检查。

　　根据2006年1月24日卫生部出台的《放射诊疗管理规定》：2006年3月1日起，核素显像检查和X射线胸部检查不得列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。X光透视不允许在少儿（14岁及以下）身上使用。而日前，卫生部再出新通知，进一步规定不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目。

　　“我们11年前就取消了儿童的透视检查，一年前彻底取消了胸部透视检查。”刘斯润对记者表示，由于透视检查成像并不清晰、检查结果无法留底，其辐射对医患双方来说都较大，因此，不少大城市、大医院都相继取消了胸透，尽量用拍片代替。

　　理性检查3对策

　　●对策一

　　不讳疾忌医但要减少“不必要”的检查

　　虽然说婴幼儿对放射检查的电离辐射的敏感性要比成人高，但专家们均表示，只要不是大量频用，就不会有太大影响。

　　“对婴幼儿检查的限制，主要是健康体检中使用的限制。”刘斯润对记者表示，关键是避免“不必要”的检查，这对任何人来说都是必要的，对孕妇和儿童更是能免则免。他指出，影像学检查是医学检查必不可少的，公众不必对之太过害怕，没必要听风就是雨。有些疾病的高危人群，要确诊疾病时更是不能避免。例如，50岁以上有吸烟史的人，因是肺癌高危人群，应该做CT看看肺部情况；三高（高血糖、高血脂、高血压）人群也少不了必需的定期心血管检查。

　　他还称，没有必要谈放射检查色变，辐射不是那么可怕，它广泛存在于我们生活中：太阳下晒上半天也会有几毫西弗的辐射，坐飞机也有少量辐射，电脑、电视等家电也会有辐射。对成人来说，一年一次使用放射检查作为健康体检，不必过多担心；但对青少年和婴幼儿，不应在普通健康体检中使用放射检查。

　　●对策二

　　尽量用低剂量检查代替高辐射剂量检查

　　专家指出，很多以往使用高辐射量的放射检查方式，现在可改用低辐射量或没有辐射的检测方法代替，这是影像学检查的发展趋势。例如，以前腹部CT检查要100多毫西弗的辐射量，现在可以控制在10毫西弗左右；以前心脏冠状动脉CT检查是几十毫西弗，现在可以做到仅0.5~2毫西弗辐射量。如何既降低剂量，又保证效果？刘斯润表示，通过提高仪器敏感度、改用计算机计算等方法改良设备，避免了以往想看清楚必须用高剂量的做法。也正是由于设备的改良和推陈出新，有更多的低剂量、低辐射量的方法可取代高辐射的检测方法。

　　“过去已育妇女要放节育环，都是在透视下进行，现在可以用B超，没有辐射；孕妇生孩子前若要测骨盆，以前也是用透视，现在也用没有辐射的超声、核磁共振来代替。”刘斯润表示，虽然现在普遍认为透视对人体危害较大，但有的情况下其作用不能完全被其他伤害小的方法代替。例如，钡餐需要结合透视来检测胃肠道疾病，虽然胃镜能一定程度上代替钡餐透视检查，但有些情况仍不是胃镜能看到的，还得借助钡餐。“遇到这种情况，从利弊考虑，兴许还是得用透视。”

　　●对策三

　　非检查不可时做好防护措施

　　卫生部有关通知要求，医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施；严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应当确定其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。检查中除受检者本人外，不得允许其他人员留在机房内，当受检者需要扶携或近身护理时，对扶携和护理者也应采取相应的防护措施。

　　“孩子的生殖系统对射线最为敏感，通常我们在为儿童做放射检查时，都会给他们围上铅围裙，以保护性腺。”刘斯润告诉记者，这一防护措施，也只有在儿童这些特殊人群身上的某些部位使用。“若保护得严严实实，又如何做检查呢？”

　　相关

　　链接

　　X线摄影、CT、PET、核磁共振、B超，哪样辐射量最大？

　　卫生部日前发布的通知要求，健康体检应当优先使用普通X线摄影、CR（计算机X线摄影）；有条件的地区，推荐使用DR（数字X线摄影）取代普通X线摄影和CR检查。健康体检不得使用直接荧光屏透视；除非有明确的疾病风险指征，如年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等，否则不宜使用CT（计算机断层扫描装置）等；不得使用PET（正电子发射断层显像装置）、PET/CT、SPECT（单光子发射计算机断层显像装置）和SPECT/CT。

　　刘斯润告诉记者，B超和核磁共振对人无辐射，X线摄影（包括普通X线摄影、CR和DR）、CT和PET在同一部位使用，辐射量由大到小为：CT＞PET＞普通X线摄影＞CR＞DR

　　不同部位

　　各有首选检查方式

　　刘斯润告诉记者，不同的检查方法有各自优势，有一定的选择规律，但切忌一概而论，具体还是要因人而异、因情况而异，以下仅供参考：

　　●对于浅表性器官和腹部实质性脏器，首选超声检查如B超；

　　●颅脑外伤、中耳鼻咽喉部、骨骼和肺的肿瘤，一些细微的骨创伤，都可首选CT检查，必要时加增强扫描；

　　●脑肿瘤与病变、脊髓病变、关节和韧带创伤与病变、一些细微隐匿性的骨折等的检查可首选磁共振（MR）。

　　“十天原则”：月经来潮后10天内不做X线检查

　　专家告诉新快报记者，女性在怀孕、备孕、经期等特殊时期，应对X线检查有所禁忌：

　　●35岁以下的女性不做乳腺X摄影。15岁以下发育期少女应禁用乳腺X摄影，孕期和准备怀孕的女性应慎用；女性40岁以前一年超过一次乳房X线检查，弊大于利；40岁后每年做1~2次乳房X线检查则利大于弊。现主张用超声检查代替X线乳腺检查进行普查，进一步检查才用X线或MR。

　　●准备怀孕的女性应在X线检查半年后再怀孕，以最大限度避免因体检不慎带来的胎儿畸形。

　　●育龄女性应遵循“十天原则”，即月经来潮后10天内不做X线检查。

　　●做子宫输卵管造影，须在月经干净后5~10天进行（一些专家认为3~7天），检查后3个月内避免妊娠。