卫计委主任李斌3年内完成县级公立医院改革(2)

　　专家：主要矛盾在大医院

　　县级公立医院改革虽然很重要。但在中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南眼中，公立医院改革中面临的主要矛盾，依旧在大医院身上。

　　蔡江南对记者表示，以县级公立医院改革为核心带动整个公立医院改革的思路，有待商榷。“县级公立医院与国家卫计委、省级卫生厅的关联没有大医院与上述部门的联系紧密，花费过度精力去改革县级公立医院，就目前的情况来看，并不能触及到利益格局的根本破解。”

　　如何在接下来的公立医院改革过程中，取得突破？

　　目前流行的观点仍将公立医院的问题简单地归结为政府投入不足的问题，似乎只要政府扩大投入，就能够解决公立医院的公益性问题、看病贵、看病难问题、以药养医问题和医患矛盾问题。

　　蔡江南表示，不可否认，这种观点有其合理性的因素，即公立医院的收入必须主要依靠政府支持，才能够成为一个以提供公益性医疗服务为主的医疗机构。“因此，就只能减少公立医院的数目，从而才有可能依靠政府财政支出将这些医院打造成真正的公立医院。”

　　但蔡江南并不主张将现有的一半公立医院马上进行所有制上的改变，即转变为民营非营利性医院。更为稳妥的办法是，在保留公有制的前提下，进行公立医院法人治理的改革，将人财物经营管理权下放给医院本身。同时取消相关医院的事业编制，让医院享有充分的用人权和收入分配权。完善的法人治理结构改革，将使这些医院在本质上获得与民营非营利性医院一样的权利，即主要依靠自己创收来生存和发展。在必要的情况下，政府可以通过购买的方式向这些医院购买公益性服务。

　　未来较为合理的分配格局是，“社会医院能够占到我国所有医院的50%，而公立医院大约占30%，民营医院占20%。”蔡江南认为。