PRP疗法，慢性疼痛治疗的新选择

　　《中国疼痛医学发展报告》数据显示，中国慢性疼痛患者超3亿，且正以每年1000万至2000万的速度增长。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大健康问题，严重影响人们的身体健康和生活质量，半数疼痛患者的疼痛程度达到中度或者重度水平，65岁以上老年人慢性疼痛的发生率更是超过50%。此外，由于年轻人长期伏案工作、学习和娱乐，使得慢性疼痛患病率呈现年轻化趋势。

　　慢性疼痛如何治疗?

　　慢性疼痛是指持续3个月以上的疼痛，不仅是一种主观感受，更是机体对多种疾病的共同病理反应。临床上很多疾病均可引起慢性疼痛，如退行性关节炎、职业性腰背痛、神经卡压综合征、韧带或半月板损伤、肌肉损伤等。

　　慢性疼痛包括炎性疼痛、神经病理性疼痛和混合型疼痛。针对不同病因，临床上已开发出多种慢性疼痛治疗方法，包括:非甾体类或甾体类消炎镇痛药、物理治疗(如冷疗、热疗、经皮神经电刺激疗法、超声波治疗等)，作业治疗、神经阻滞治疗以及微创治疗等。

　　近年来随着再生医学的发展，富血小板血浆(PRP)在慢性疼痛中的应用越来越受到关注。PRP是通过离心自体全血得到的含有超生理浓度血小板的血液浓缩制品，除了具有促进组织再生与修复的功能之外，还可调节机体炎症反应、缓解慢性疼痛症状。PRP疗法作为介于保守治疗和手术治疗之间的一种微创生物疗法，具有安全高效、经济便捷等优点，目前已广泛用于多种慢性疼痛疾病的治疗，如退行性疾病(骨关节炎、椎间盘退变)、肌腱病(网球肘、跟腱炎、跳跃膝以及肩袖损伤)、慢性神经病理性疼痛等。

　　PRP治疗慢性疼痛的作用机制

　　研究发现，PRP可通过多种作用机制控制慢性疼痛。PRP中的血小板激活后可释放多种细胞因子，这些细胞因子在损伤早期可参与炎症反应，但随着坏死组织的清除，血小板释放的细胞因子可通过炎症介质的调节来抑制炎症反应，促进炎症反应完成，从而缓解疼痛并促进愈合级联反应进展至随后的组织重建和再生阶段;同时，血小板释放的细胞因子还可促进受损感受性神经元轴突的再生与功能重建，并恢复靶组织的神经重支配，从而降低神经元的过度兴奋，缓解慢性疼痛症状。

　　PRP疼痛领域应用专家共识

　　鉴于PRP在疼痛领域的广泛应用，为了更好的规范PRP的临床使用，2021年国家卫生健康委能力建设与继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组制定了《富血小板血浆在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的应用专家共识》，对PRP的临床应用范围及使用方法做出了相应的推荐：

　　①PRP关节内注射可显著改善骨关节炎患者的膝关节功能与疼痛程度(证据等级：B;推荐等级：1);②PRP可辅助治疗早期股骨头坏死的保髋治疗，被推荐作为ARCO分级Ⅰ期和Ⅱ期患者髓芯减压术的辅助疗法，能够降低术后并发症，促进功能恢复，显著缓解患者疼痛并减慢病程进展(证据等级：B;推荐等级：2);③PRP可促进肌肉组织再生、肌腱愈合并减轻炎症。作为肌筋膜炎与肌腱损伤的辅助治疗方法，PRP具有修复损伤、控制疼痛、恢复肢体功能等作用(证据等级：B;推荐等级：2);④椎间盘内注射PRP是一种安全有效的治疗盘源性腰痛的方法(证据等级：B;推荐等级：3)。

　　国内疼痛科PRP技术应用现状

　　2021年发布的《中国疼痛科专业团体标准》中建议，二级及三级医院疼痛科应具备PRP技术，其主要应用范围包括骨关节炎、椎间盘源性疼痛、末端肌腱病、早期股骨头坏死等。由此可见，PRP技术在临床上已获得广泛认可及推荐。

　　PRP技术值得推荐

　　PRP因源于自体血液，无免疫排斥和传播疾病风险，且PRP富含多种细胞因子，能够有效控制机体炎症反应，促进受损组织的再生与修复，改善患者慢性疼痛症状，可作为慢性疼痛治疗的新选择。

　　参考文献

　　[1]樊碧发. 中国疼痛医学发展报告(2020) [R]. 北京：清华大学出版社，2020.

　　[2]阮玉婷, 张新胜, 栗晓,等. 富血小板血浆在慢性疼痛中的应用及机制研究[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(5):4.

　　[3]国家卫生健康委能力建设与继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组.富血小板血浆在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2021,101(43):3528-3533.

　　[4] T/CAWA 002-2021.中国疼痛科专业团体标准[S].北京：中国老年保健协会，2021.